一、产品简介：

　　8岁萨摩耶杨的的因慢性肾病急性爆发入院疗养，正在改进水合后凭据IRIS评估为CKD四期。常例输液用药无法有用刷新其临床症状，于是正在落后｜后进疗养一周后实行了血液透析疗养。正在一语气两次血液透析疗法后，患犬的心灵、食欲、生机获得了很大的刷新。连接科学的养分治理，使得患犬正在有限的性命里有质地的存在，以下为本病例的周密实质。

　　2022年7月患犬因阴囊炎前去就近宠物病院盘算实行去势手术，术前体检觉察肌酐、尿素氮轻度升高，因为患犬心灵食欲优异，宠主未过多正在意目标的格表，未实行去势手术，也未干扰疗养。同年10月份患犬背部涌现多处红疹伴脓疱、排泄及结痂，再次前去病院看皮肤病，诊断为浅表性脓皮症，开表用药及头孢氨苄片口服，患宠服用一次药后涌现了吐逆，食欲废绝，随后心灵萎靡。遂到病院就诊，经咨询得知，患犬近一两个月尚有光鲜的多饮多尿，且有体重减轻的处境；患犬常日饮食为餐桌食品，时时食用卤鸭脖、重庆暖锅等重口胃食品；依时免疫，不按期驱虫。

　　可见轻度肌肉失落，听诊左侧胸骨旁心基部紧缩期心杂音3/6级，光鲜心律不齐，心率约120bpm；肺音暂未见格表，呼吸轻疾，约40bpm；背部多处局灶性脱毛、结痂，触诊光鲜瘙痒；心灵萎靡，动作迟笨，手脚虚浮，认识较明确；触诊体表淋串通未见肿大，甲状腺未见肿大；触诊前腹部敏锐，饮欲强，豪爽饮水后赶疾吐逆。

　　结果提示：白细胞数值平常，但可见中性粒细胞升高，提示炎症、陶染、应激；淋巴细胞及嗜酸性粒细胞低落，提示应激血象或免疫力低落；红细胞、红细胞压积低落，提示轻度血亏，网织红细胞未见升高，提示非再素性血亏。

　　结果提示：肌酐、尿素氮、磷光鲜升高，提示肾效用毁伤，提倡水合改进后复查目标；淀粉酶轻度升高，能够与肾效用毁伤相合，不倾轧胰腺炎。

　　结果提示：尿卵白阳性，提倡连接尿浸渣及UPC诊断；尿中白细胞升高，需进一步尿液染色镜检；等渗尿尿比重1.014。

　　结果提示：尿检可见较多杂质（膀胱穿刺获取），有污染；可见少量红细胞及脂滴，较多白细胞，提示炎症陶染，暂未见光鲜病原微生物；尿浸渣可见较多透后管型、颗粒管型、少量蜡状管型，提示肾幼管毁伤。

　　结果提示：1）窦性心律，心律不齐，心率约124bpm；2）阵发性室性早搏，提倡监测血压及心律。

　　1）双肾皮质纹理粗陋，可见上等回响病灶；皮髓质领域不清，血流灌注低落；提示肾炎、肾毁伤、慢性肾病，提倡连接临床进一步监测肾脏效用；

　　凭据病史及测验室、影像学检验，可知目前的格表有：肌酐、尿素氮、磷、SDMA光鲜升高，提示氮质血症（肾前性、肾性）、肾效用告急毁伤（肾幼球滤过率低落、肾幼管毁伤）；卵白尿（但尿中有嗜中性粒细胞，需后续监测）；肾性血亏；B超可见肾脏萎缩，肾皮质梗死灶，提示慢性肾病；胃肠扩张积液，蠢动迟笨，提示胃效用性梗阻、胃肠炎；血气提示代谢性酸中毒、低血钾；心电图可见阵发性室性早搏，超声心动图疑惑存正在心内膜炎；轻度高血压，紧缩压160mmHg；归纳诊断为慢性肾病失代偿期，继发肾性血亏、卵白尿、高血压，伴发心内膜炎、阵发性室性早搏。

　　11月4日，正在确定没有心衰危急及肺脏疾病后豪爽补液，凭据血气结果，根基液拔取乳酸钠林格打针液，参与氯化钾及复合维生素B举动支撑液，24幼时连接滴注，刷新机体轮回，增多肾脏的灌注，24幼时内改进脱水，改进低血钾处境；第二天复查血气，看是否需求改换根基液，凭据血钾数值安排氯化钾剂量。

　　予以治理胃肠道合系症状的药物：予以质子泵按捺剂奥美拉唑2mg/kg iv，按捺胃酸过分渗出；止吐，按捺恶心，马罗匹坦1mg/kg sc；限度每次的饮水量，裁汰吐逆的处境。

　　改进酸中毒，但目前凭据血气结果暂且不斟酌予以碳酸氢钠等药物碱化血液，紧要通过补液让患犬机体自我安排；倘若富裕补液后酸血症以至更告急，再凭据血气复查结果斟酌予以。

　　予以，刺激骨髓造血，红细胞天生，100U/kg sc，每周一次，复查血常例安排用药频率。

　　疗养第二天（11月5日）患犬心灵有所收复，饮欲强，尿量大，尿液色彩浅，暂未吐逆，但仍无食欲，有微幼干呕的阐扬，于是暂未予以食品；因为仍存正在代谢性酸中毒，呼吸照旧浅而疾；心律不齐，血压约159/101/120mmHg；凭据血气结果，血钾收复到正在平常领域，由于患犬排尿量大，需求连接补钾，支撑第一天的疗养。

　　患犬11月6日心灵尚可，体力有所收复，未见恶心阐扬，增多口服药米氮平刺激食欲。因为患犬常日饮食为餐桌食品，肾脏处方粮无法吸引患犬的食欲，于是让宠主添置皇家肾脏处方罐头及肾脏处方粮，以便科学饲喂，通过饮食统造卵白尿及高血磷等目标，正在肾脏处方罐头未到的处境下，先予以鸡胸肉这一类优质卵白质刺激患犬的食欲。于是正在用完米氮平约2幼时旁边，予以患犬水煮鸡胸肉100g，患犬一切吃完。患犬静息能量需求约694Kcal/day，凭据算计一天约莫需求摄入660g水煮鸡胸肉，第一天进食为了避免刺激胃肠道，予以约莫1/3的食品，后面慢慢增多到足够机体能量需求的量。正在其可能自决进食后，增多了补血药甘血维、肾透激动肾脏代谢、降磷药肾康随餐服用；

　　血常例：可见血亏较第一天有加重，紧要斟酌第一天脱水比力告急，酿成结果虚高，改进脱水后可见真正的红血球数值，处于中度血亏的形态；同时能够与炎症损耗、养分不良以及肾性血亏正在成长相合。

　　生化：肌酐、尿素氮、磷比拟第一天均有低落，正在改进水合后，病情相对安宁后，凭据IRIS能够评估为CKD4期。

　　患犬11月7-11日，支撑原计划疗养，前期进食量慢慢收复至平常水准，逐日喂食总量为100g水煮鸡胸肉+150g肾脏处方粮，分三次饲喂，心灵生机优异，每天都有咖啡色糊状粪便。9号起源卒然食欲低落，心灵萎靡，复查血气，数值较之前无进一步恶化，腹部超声可见胃扩张积液，胃壁水肿，分层不清，胃壁粘膜层个人可见上等回响病灶，疑惑为告急的肾性氮质血症惹起的胃肠道溃疡，但患犬心灵食欲仍无较大刷新。

　　11月11日，可见生化肌酐、尿素氮、磷较7号复查有光鲜低落，但照旧比力高，SDMA比拟4号升高，且涌现了特异性脂肪酶的升高，白细胞及CRP的升高，提示胰腺炎，胰腺炎能够是导致患犬心灵食欲低落的紧要理由；

　　11月12日实行了第一次血液透析，透析后APTT耽误，与透析流程中运用抗凝剂相合，公多会慢慢收复平常数值。透析后可见肌酐、尿素氮与磷均有明显低落，炎症目标也有低落，胰腺炎收复平常，同时患犬的心灵食欲光鲜刷新，生机增多，排便也成型。

　　11月17日，因目标神速升高，于是实行了第二次血液透析，这一次透析后肌酐、尿素氮等数据能够安宁正在CKD 3期的领域。

　　11月20日至1月31日，患犬病情安宁起源居家治理：逐日口服肾透降肌酐和尿素氮，肾康伴食降磷，口服贝那普利降卵白尿及统造血压，口服甘血维补血，血压也基础正在平常领域内。哀求宠主按期给患宠称体重，监测体重变动，监测每一日的饮水量、进食量及排尿量，倘若饮水量亏折，则需求实行皮下补液。时代患犬不按期到店复查，凭据肌酐、SDMA及血压评估，基础维系正在CKD 3期的领域，患犬心灵食欲基础都比力优异。

　　居家治理流程中有时患犬能够会涌现吐逆的处境，正在吐逆时增多奥美拉唑及硫糖铝口服药，或到店皮下打针马罗匹坦，很疾又收复平常。一周打针一次，但宠主有光阴会遗忘带患犬到病院复诊，导致患犬的红血球数值处于上下震荡的形态，全体处于轻度血亏的领域。12月5日复查心电图，阵发性室性早搏涌现的频率也有光鲜低落。

　　2023年2月因为宠主出差，患犬被送往老家由家里父老垂问，时代饮食和用药处境不详。02月13号宠主通过监控觉察患犬形态不佳，措施不稳，跛行，以至涌现了一次晕厥。2月15日火速送到病院就诊，觉察患犬心灵萎靡，手脚无力，体重低落至17 kg，脱水6%，紧缩压180mmHg，复查血检，可见肌酐、尿素氮、磷、SDMA明显升高，告急的代谢性酸中毒。正在改进水合后，给患犬做了第三次透析，透析后数值均有光鲜低落，不过患犬全体的形态至极差：呼吸急促、无力、流涎、全身战栗，食欲废绝、对表界刺激响应迟笨，正在氧舱吸氧，疗养用药，形态未见好转，留置胃管饲喂肾脏处方罐头，输液支撑性命。2月20日复查，可见肌酐、尿素氮、磷神速升高，因患犬存在质地很差，连接震颤、战栗，流涎，宠主最终拔取为患犬实行康笑死。

　　因为患犬之前的饮食，使患犬涌现了肠蠢动亢进，肠鸣音增多，排气增多，且有体重低落的趋向，提示云云的饮食不对意目前患犬的体况。无法消化使用的卵白质，正在发作更多代谢废料的同时也增多了胃肠道的义务，提倡宠主改换日粮，将历来的商品粮改换有意脏病处方粮，裁汰种种冻干、生果、蔬菜的摄入。增多其他养分因素的摄入，比如含有ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油，能够裁汰心脏病患犬炎性因子的发作，刷新心源性恶病质；抗氧化剂辅酶Q10的增加有利于帮帮减缓心肌细胞的氧化水平；增加维生素B族元素能够增多厌食患犬的食欲，增多能量的使用水平。

　　慢性肾病CKD是犬猫常见的疾病之一，作古率高，预后差，可爆发正在犬猫的差别岁数阶段，但晚年患宠相对更高发。慢性肾衰指的是肾脏由于某种病因爆发渐进性且弗成逆的毁伤，从而使肾脏的内渗出和表渗出安排效用亏损，紧要阐扬为肾单元裁汰、肾幼管毁伤、肾幼球滤过率低落、肾间质损害，导致尿液浓缩才智受损，体液、电解质和酸碱均衡错乱，激素渗出艰难，所涌现一系列危及性命的临床症状，病程大于3个月。

　　慢性肾病的常见临床症状有：多饮多尿（PU/PD）、吐逆、厌食、被毛粗乱、水合不良、连接性的体重减轻、口腔毁伤、尿毒症性溃疡、腹水或水肿、骨养分不良、心肾归纳征，爆发肾性脑病的患犬还能够阐扬出抽搐、震颤、晕厥等症状。

　　因为CKD合系的肾脏毁伤平时是弗成逆的，而且正在陆续成长，加倍CKD 3期、CKD4期，预后、糊口周期及存在质地都至极不尽人意，于是识别犬猫慢性肾病成长的危急峻素吵嘴常要紧的。常见的惹起犬慢性肾病的危急峻素有：种类、岁数、性别、与犬或猫成长CKD的潜正在告急峻素（高钙血症，心脏病，牙周疾病，膀胱炎，尿道结石，甲状腺效用亢进，通过听诊觉察心脏格表处境，糖尿病以及病原体陶染（如利什曼原虫）、饮食、药物、急性肾毁伤。

　　一共周密的病史和优异的医疗纪录对付识别有患CKD危急的患者至合要紧。凭据病史来决断的处于CKD患病危急的犬猫实行按期的监测，以便实时觉察肾脏效用的恶化或者进一步的肾脏格表。于是，应先每3个月监控一次血液生化、尿液剖判、血压、体重和身体评分，以确定潜正在的疾病历程。

　　该病例中，因为患犬从未实行过体检，首次觉察格表时是绝育前的术前检验觉察肾目标的格表，但宠主也未注意，直至涌现告急的失代偿，阐扬出光鲜吐逆、多饮多尿、心灵萎靡等症状才得以就医。记忆患犬的存在史，紧要疑惑长光阴的重油重盐，种种香辛料的餐桌饮食加重了肾脏的义务，慢慢毁伤肾脏的效用惹起慢性肾病，并最终导致慢性肾病急性爆发。

　　正在患犬的测验室检验中，可见肌酐、尿素氮、磷的明显升高，提示存正在告急的肾脏疾病，SDMA的升高提示了肾幼球滤过率受损，连接尿液剖判，等渗尿1.014，尿卵白1.70（后续复查UPC均大于0.4），提示肾幼管、肾幼球均有用用格表，影像学检验可见双肾皮髓质领域不清，右肾萎缩，提示慢性肾病。正在用药改进水合后，肌酐及尿素氮轻度低落，凭据IRIS能够评估为慢性肾病 4期，伴跟着肾性血亏，轻度高血压。同时患犬还存正在阵发性的室性早搏，连接心超，疑惑是全身性的炎症响应或是尿毒症惹起的心肌炎所致，正在统造炎症陶染后，室性早搏涌现的频率慢慢裁汰。但正在落后｜后进疗养这一周的光阴里，患犬的临床阐扬发展不大，生机亏折，食欲时好时坏，以至再次全部不进食，固然复查肾目标有微幼低落，但仍远弘远于4期肾病的领域，斟酌到这是属于终末尿毒症阶段：肾脏毁伤依然过于告急，结余肾单元＜10%，已基础亏损效用，机体已处于衰竭期，能够很疾作古，再连接用药能够也只可支撑近况或者进一步成长，提倡患宠进一步血液透析疗养。

　　卵白尿是肾幼球爆发疾病的记号，患CKD的患宠常涌现卵白尿，卵白尿与疾病预后呈负合系，与作古危急呈正合系，统造卵白尿可减缓CKD的开展。CKD平时与肾幼球毛细血管压力升高和其他损害肾幼球通透性的转化相合，从而导致白卵白和其他卵白质进入肾幼管的量增多，这直接加重肾幼管炎症和纤维化从而加疾疾病的历程。于是监测尿卵白肌酐比（UPC）对CKD患宠吵嘴常要紧的，提倡正在确定患宠不存正在尿血和陶染处境下，间隔两周以上复查，起码检测2次UPC来对CKD实行亚分期。正在确诊卵白尿之后，能够拔取血管仓促素转换酶按捺剂贝那普利/依那普利或血管仓促素受体阻断剂替米沙坦来对症疗养。

　　本病例中患犬拥有明显卵白尿，运用贝那普利实行治理，疗养后UPC低落至最初60%旁边的水准。对付CKD3期或4期患宠服用ACEI时需仔细，应正在改进水合、患宠体况安稳的形态下运用，且从低剂量起源，幼幅度增多给药剂量。由于CKD3期或4期的患宠更容易涌现失代偿的处境，正在这种形态下运用ACEI能够会惹起低血压，低落肾幼球滤过率，加重肾脏的毁伤。

　　患犬居家治理，紧要分为药物治理及养分治理两个部门。药物治理紧要口服的有：肾透（低落肌酐及尿素氮）、肾康（伴肾脏处方粮或肾脏处方湿粮运用低落磷的摄入）、贝那普利（统造卵白尿及轻度高血压）、甘血维（增加维生素及铁），凭据饮水量及尿量不按期皮下补液，凭据食欲变动服用米氮平等食欲激动剂，凭据血常例打针，凭据有无吐逆、恶心等临床症状服用胃酸按捺剂奥美拉唑及胃肠黏膜护卫剂硫糖铝。

　　养分治理是耽误患宠性命，普及患宠存在质地的要紧部门。CKD的患宠能够正在宠主还没用认识到的处境下，就依然涌现起源了肌肉失落和体重低落，正在确诊该疾病之后更是低落得光鲜。且CKD的患宠大都还会阐扬有食欲不振或厌食，倘若予以可口性欠好的食品，能够加重患宠的厌食，予以不对意的食品，又能够加重肾脏的义务。正在这个病例中，患犬因为不喜好吃肾脏处方干粮，宠主有时会增加水煮鸡胸肉举动辅食，不过食用较多鸡胸肉后尿素氮的数值也会随之光鲜升高。于是慢性肾病的养分治理也是一门很大的常识，需求造就宠主耐心研习。

　　CKD患宠糊口期与卵白尿告急水平亲昵合系，于是应相对统造卵白质的摄入，慢性肾病的患犬，饮食中卵白质浓度＞51g/Mcal（＞5.1g/100kcal）可更好维系患犬的身体形态。不过也不行盲目限度卵白质，由于卵白质过少会加重恶病质的成长，于是与BCS＜4的CKD患犬比拟，BCS＞4的CKD患犬糊口期更长，于是提倡予以CKD患病动物高卵白质的食品能够更可取。

　　2019年国际肾脏有趣协会疗养指南提倡，CKD四期患病犬猫磷酸盐浓度应＜6.0mg/dl（1.94mmol/l）。为了低落患病动物血清磷离子浓度，可先通过裁汰食品中磷离子的摄入统造机体轮回磷酸盐的浓度，然后凭据患病动物需求正在食品中增加口服磷连接剂，但需求留意，磷连接剂日常与肾脏处方粮或肾脏处方罐头联合运用才力表现效用，与其他食品运用平时成就不佳。

　　CKD患犬平时会由于多饮多尿、饮食摄入、酸碱格表、胃肠道并发症或药物疗养而涌现低血钾，低血钾的患宠往往会瘦弱、肌无力、厌食、便秘，于是需求监测血气，倘若涌现低钾血，能够供应更高的含钾日粮或口服葡萄糖酸钾或柠檬酸钾增加钾离子。

　　患有CKD的犬只，血浆脂肪酸的浓度城市有差别水平的低落，包罗二十碳五烯酸EPA和二十二碳六烯酸DHA，增加ω-3多不饱和脂肪酸对肾脏降有所帮帮。当恶病质时，增多日粮中的ω-3多不饱和脂肪酸的比例能够有利于安排细胞因子的天生，裁汰CKD发作的炎性因子给患犬带来的不适感，比如厌食，从而相对耽误CKD犬的糊口光阴。日常提倡EPA：40mg/kg，DHA85mg/kg，需求长光阴增加。

　　CKD患宠常会觉察维生素D代谢错乱。与矫健犬比拟，患有CKD和无氮质血症PLN的犬血清25-羟基维生素D（25【OH】D）和1，25-二羟基维生素D（1，25【OH】2D；骨化三醇）的浓度平时更低，维生素D的缺乏能够与继发性甲状旁腺效用亢进相合，维生素D的缺乏可直接导致肠道对钙吸取低落，骨骼缺钙，血钙低落，而钙又是磷连接剂，血钙低落，则血磷升高，肾病也会加重，于是能够增多骨化三醇的疗养，增加了骨化三醇的患犬的作古率会明显低落。

　　CKD患宠经常会由于代谢性酸的滞留、乳酸的天生、电解质失衡、和或摄入饮食中的酸，伴跟着肾性能低落，分泌氢离子和重吸取碳酸氢盐的才智低落而惹起代谢性酸中毒。代谢性酸中毒能够恶化低钾血症、增多肌肉的阐明代谢、惹起肌肉的失落、骚扰细胞内的代谢、促发骨养分不良。正在出新颖谢性酸中毒时，能够柠檬酸钾或碳酸氢钠实行疗养。

　　因为CKD的患犬历程与并发症差别，让毫无履历的宠主为患犬增加种种养分物质无异于天马行空，为了利便对疾病的治理，以及减轻宠主的义务，提倡CKD 4期的患宠直接拔取肾脏处方粮或者处方湿粮，肾脏处方粮里含有较低的卵白质，较低的磷，较低的钠，较高的Omega-3脂肪酸，也增加了钾和碱化剂如柠檬酸钾，可有用耽误CKD患宠的糊口期并低落天然爆发尿毒症的危急，当患犬食欲不佳时，正在食品里增加奶油、花生酱等增味剂也能够激动患宠进食。为了确保足够的进食量，需求按期监测患宠的体重，算出合意的热量，确保足够的养分摄入，尽能够推迟恶病质涌现的光阴。

　　血液透析是急、慢性肾效用衰竭患宠肾脏代替疗养办法之一。其道理是将体内血液引流至体表，经一个由多数根空心纤维构成的透析器中，血液与含机体浓度一样的透析液正在一根根空心纤维表里，通过弥散、超滤、吸赞成对流道理实行物质交流，肃清体内的代谢废料、支撑电解质和酸碱均衡；同时肃清体内过多的水分，并将经历净化的血液回输的全面流程。

　　血液透析能够运用于：急性肾效用衰竭、慢性肾效用衰竭、急性药物或毒物中毒、其它，比如：难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的挽救；肝胆疾病，如肝硬化顽固性腹水等处境。

　　当肾脏无法平常处事的光阴，血液透析是代替肾脏处事的最紧要办法，能够将体内无法排出的代谢废料、炎性因子、多余的水分排出体表，神速缓解患宠的临床症状。于是正在患犬落后｜后进疗养一周无较大刷新时，提倡患犬实行血液透析疗养。患犬一共实行了三次血液透析，11月份共实行两次，第一次透析后肌酐、尿素氮、磷神速低落至透析前的一半，炎症目标也光鲜低落，同时患犬的心灵形态及食欲均光鲜收复。透析第二天数值又神速升高，于是11月14日调动了第二次透析，透析后患犬性命体征安稳，食欲饮欲平常，生机佳，且后续目标均无较大晃动，于是起源居家治理，按期复查。

　　CKD 4期预后很差，中位糊口期仅为103天，对付这个疾病来说，做血液透析能够是没用道理的，由于肾脏依然失落了绝大部门效用，纵使做了透析，也无法收复肾脏效用。不过对付有些宠主来说，做血液透析是用道理的，由于慢性肾病急性爆发实行透析，能够肃清尿毒素，将处境安宁正在之前的慢性肾病上。平时肾病末期的患宠卒然被下病危报告书的光阴，宠主往往还没有做美意情筑造，血液透析为患宠争取到的那几十天的光阴，让宠主有更多的光阴去伴随、保养与患宠终末的年华，也能够冉冉地领受实际，与爱宠做终末的离别。正在这个病例中，患犬的病情正在本年2月份仍旧慢慢加重，实行了第三次透析，透析后患犬的目标固然低落，不过形态极差，宠主最终拔取为患犬实行了康笑。