一、产品简介：

　　镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或编造性沾染，表伤或表来异物导致的软构造或黏膜的沾染，属于无色丝孢霉病。镰刀菌沾染最初部分的发扬包罗甲真菌病、甲沟炎、蜂窝构造炎。镰刀菌足菌肿时有爆发，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。

　　患者：男，77岁，患者自诉骑电动车与大货车爆发车祸，致左踝闭节痛楚、出血，伴行为受限，自诉当时及伤后无昏倒，无恶心吐逆等不适，伤后呼唤120，表院予开明静脉通道，伤口包扎、偶尔固定等打点，并转来我院进一步诊疗。

　　入院症见:神清，心灵稍差，左踝异常，痛楚流血、行为受限，双手、右前臂皮肤挫裂流血，右胸廓痛楚，无昏倒，无头晕头痛，无恶心吐逆，无胸腹不适，纳眠可，尿管固定正在位。

　　开头诊断：急诊美满查验后拟怒放性左侧距骨脱位；怒放性左内踝骨折伴踝闭节脱位；双上肢皮肤挫裂伤收入骨伤四区一步诊治。

　　于当天21时送手术室腰硬联结麻醉下行左足、左踝清创缝合、内踝克氏针内固定、踝闭节距下闭节距舟闭节复位、胫距跟闭节固定、胫后血管吻合、肢体动态脉结扎、双手清创术，术后安返病房，予以哌拉西林静滴防患沾染。

　　6月30日术后6天查左下肢幼腿远端内侧致内踝致内足底部一长弧形缝合伤口，约20cm足下，伤口周缘红肿，敷料较多古老性渗血渗液，内踝致跟腱端伤口红肿伴淤黑（如图1），商量伤口沾染，送检伤口渗出物通常细菌造就。

　　7月4日伤口渗出物造就+占定提示：镰刀菌属（尖孢镰刀菌）。经药剂科会诊，维系患者伤口境况，倡议予伏立康唑抗真菌诊疗，评估诊疗结果。用药13天后伤口肿胀隐没、无渗血渗液，明白好转（如图2），不停举行抗真菌诊疗。

　　影像学查验：踝闭节CT平扫+三维重筑提示：左内踝、跟骨前份骨折，并左踝闭节、距下闭节、距舟闭节脱位。左踝闭节四周软构造肿胀并皮下积气。左踝闭节四周软构造内多个点状、幼片状高密度影，异物。

　　病原学查验:术后6天商量伤口沾染，送检伤口渗出物经28℃、48幼时造就后有丝状线 沙保罗平板35℃造就4天

　　经乳酸酚棉兰染色镜检开头占定为镰刀菌属如图（6-7）并讲述临床，尔后经质谱占定为尖孢镰刀菌。

　　镰刀菌为前提致病菌。皮肤毁伤和人体免疫力低落易致病，是实行室常见的污染菌。镰刀菌病又称镰孢霉病，是由镰刀菌惹起的皮肤、角膜或编造性沾染，属于无色丝孢霉病（thyophoniasis）。镰刀菌会爆发一种T-2毒素，进入人体后浸积下来，胁造软骨构造孕育，随之形成人体骨骼撒手孕育，骨闭节还会渐渐爆发病变，最终导致缺血性股骨头坏死。[1]表伤或表来异物导致的软构造或黏膜的沾染，镰刀菌沾染最初部分的发扬包罗甲真菌病、甲沟炎、蜂窝构造炎。镰刀菌足菌肿时有爆发，最常见的致病菌为尖孢镰刀菌和茄病镰刀菌。[2]

　　该属中致病种较多，遵循《美国临床微生物手册》（第十一版），镰刀菌属紧要分为六大复合群，即茄病镰刀复合群(FSSC)/串珠镰刀复合群(FFSC)/尖孢镰刀复合群(FOSC),厚孢镰刀复合群(FCSC),双孢镰刀复合群(FDSC），榆耳镰刀菌复合群(FIESC），包括约20个种，半裸镰刀霉即为此中一种。

　　镰刀菌属的占定紧要遵循其形状学特性、菌落形状及镜下大分生孢子的特性，有或无幼分生孢子是镰刀菌分类的紧要特性,尖孢镰刀复合群还包罗禾谷镰刀霉和梨孢镰刀霉。

　　1.1镜下形状：菌丝分枝、隔离，无色透后，瓶梗简陋较短，大分生孢子多隔离两头尖细，主旨弯曲呈月牙型或镰刀型。幼分生孢子大一面无隔离，卵圆型到肾型，仅有假头。1.2造就特点：菌落孕育敏捷，绒毛或棉花絮样，菌丝足够松散闪现白色，渐变紫色。

　　紧要有显微镜查验、抗原检测、核酸基因检测、体表病原体造就等。2.1实行室平常操纵显微镜查验，能够直接取构造或痰液标本用荧光白或六胺银染色镜检镜下可见菌丝分枝巨细分生孢子。

　　2.2抗原检测方面，镰刀菌惹起的侵袭性沾染血液中可检测到1,3-β-D葡聚糖（G试验），本次病例中我实行室检测G试验阴性因为说明有以下几方面：

　　①局灶性沾染：局灶性沾染时,(1-3)-β-D葡聚糖很少被开释入血，或病人存正在吞噬细胞效用缺陷，如粒细胞缺乏症等，真菌进入血液可是没有被吞噬细胞打点，葡聚糖没有开释出来或开释的很少。

　　②样本的蓄积前提不足格。(1-3)-β-D葡聚糖正在室温前提下易降解，倡议临床样本搜聚后2 h内送检，不然易导致检测值低落，乃至产生假阴性。[3]以是需维系其它检测妙技和临床症状来加以诊断。

　　2.3核酸基因检测方面：当操纵质谱仪无法占定到镰刀菌种时，则需借帮分子诊断学手艺，比方通过ITS等靶序列扩增测序。

　　2.4体表病原体造就：可接种正在血平板或沙保罗平板正在28℃和35℃均可孕育成绒毛或棉花絮样菌落。

　　本次案例中我实行室检测该菌分离正在35℃和37℃培摄孕育慢慢，菌落不范例较难判决，后续转种安插28℃孕育敏捷呈范例的镰刀菌菌落形状，维系乳酸酚棉兰染色镜检可开头占定为镰刀菌属。

　　镰刀菌属对群多半抗真菌药物耐药，包罗棘白菌素耐药。腐皮镰刀菌和轮枝样镰刀菌平常对唑类耐药。尖孢镰刀菌和串珠镰刀菌不妨对伏立康唑和泊沙康唑敏锐，联结诊疗的功用尚不确定，有联结诊疗有用的报道。因药敏各异，正在恭候结果时可商量联用伏立康唑和两性霉素B预后取决于多大水平上能够去除免疫胁造[4]。疗程取决于诊疗功效。

　　正在《尘间流行症目次》上镰刀菌属，属于妨害水中分类第三类，以是涉及该菌完全临床样本检测、巨额活菌操作、动物沾染实行均需求正在BSL-2或ABSL-2实行室举行。

　　镰刀菌虽为前提致病菌但表伤或表来异物导致的软构造或黏膜、皮肤、角膜、编造性沾染等都邑惹起人类疾病的爆发。正在临床查验流程中咱们应尽早的昭彰病原体，为临床供给更昭彰的诊断，平素查验流程中能够通过微生物分级讲述轨造，遵循菌落形状和乳酸酚棉兰染色镜检进步行一级讲述疑似镰刀菌属以轻易临床参考合理用药，待最终占定和药敏出来了后再最终正式讲述，当一面检测项目不相符的时期能够通过其他检测妙技举行印证，找到因为加以说明，并举行修正。正在诊疗流程中，病原微生物镜检+占定起到窥探兵的功用，为临床第偶然间供给有价格的实行室诊断。

　　河源市中病院查验科主任通过本案例，临床应高度珍爱：怒放性创伤经历向例抗生素防患沾染无效时，需求第偶然间破除真菌的沾染。本科普对表伤或表来异物导致的软构造或黏膜、皮肤、角膜、编造性沾染起到了窥探兵的功用，值得扩大。

　　[4]桑福德 原,范洪伟.热病—桑福德抗微生物诊疗指南[M].中国协和医科大学出书社,2021.